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10岁男孩患暴发性心肌炎命悬一线 太和儿科与死神赛跑抢回一命

时间:2022-01-11 08:55    来源:十堰晚报  字体:  打印  播报

秦楚网讯(十堰晚报)者 曾雨 通讯员 钟泽宇 报道:一次偶然的腹痛、呕吐,让10岁男孩鑫鑫(化名)遭遇一场凶险的劫难。原以为是急性胃炎,不曾想却是要人命的急性暴发性心肌炎。太和医院儿童重症监护病房(PICU)接诊后,与死神赛跑,通过人工心肺替代治疗(ECMO)为鑫鑫赢得一线生机,成功将他从鬼门关救了回来。这也是太和医院在2021年5月完成湖北首例新生儿ECMO治疗后,再次使用ECMO成功救治的儿童病例。

专家团队全力以赴救治鑫鑫

男孩腹痛呕吐,岂料是暴发性心肌炎

鑫鑫家住房县,去年12月20日,他突然出现腹痛、呕吐症状,影响正常生活学习。随后,家人带着他到当地医院就诊。

医生起初考虑为急性胃炎,但随后发现鑫鑫有房性早搏、完全性右束支传导阻滞等心律失常。同时,鑫鑫的精神也越来越差,表现为面色苍白,乏力,循环差。当地医生通过太和医院儿科联盟微信群交流,太和医院儿科医生怀疑为暴发性心肌炎,建议转院治疗。

12月23日晚,鑫鑫被转到太和医院儿科时,面色发白,嘴唇发乌,循环很差,尽管意识清醒,但精神状态很差。因病情严重,他随即被转入儿童重症监护病房(PICU)治疗。19时35分,鑫鑫进入PICU时,已出现心源性休克,血压测不出,心音极低,全身冰凉、循环极差。

“PICU随即积极治疗,但患儿病情仍急转直下,出现多源多形性心律失常,药物复律、电复律均无法转复,血管活性药物剂量不断加大泵入,患儿血流动力学仍不稳定,处于濒死状态。”太和医院 PICU副主任杨子江说。与此同时,床旁彩超医师评估:患儿心脏收缩及舒张功能极差,随时有停跳的可能。

生死一线之际,杨子江会同总住院医师郭鑫果断向PICU主任齐旭升教授汇报,请ECMO团队及相关科室会诊。

暴发性心肌炎是一种令所有儿科医生“闻之心颤”的疾病,极易漏诊、误诊,主要由病毒感染诱发,是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病。其起病隐匿,恶化迅速,患者很快会出现顽固性休克或致死性心律失常,病死率极高,且以猝死为主。

ECMO为救治鑫鑫提供了保障

“如果还有1%的生还可能,那只可能是依靠ECMO”

23日21时30分,PICU办公室里灯火通明,与会各科专家面色凝重。

“患儿心功能急剧变差,频发多源性室性心律失常,已有心源性休克,心脏随时面临停跳!”齐旭升沉重地介绍着患儿的病情,并坚定地指出:“需要立刻启动ECMO,让他有生的希望。”

经儿童心血管科、重症医学科、急诊科、心胸外科、小儿外科等众多专家讨论后,大家一致认为:“如果患儿还有1%的生还可能,那只可能是依靠 ECMO。”

ECMO是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质的人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,以此让患者自身心肺得到充分休息,为原发病的救治争取更多时间。ECMO也因此被称为“危重症诊疗技术皇冠上的明珠”,是救治生命的最后一道防线。

很快,太和医院ECMO小组准备就绪,迅速为患儿实施治疗。

太和医院高度重视,医务处召集专家紧锣密鼓地制定最优的治疗方案;护理部在主任李龙倜的指导和护士长王娜的统筹调配下,也迅速召集全院ECMO专业护士组成特护小组。PICU护士长赵晓云紧急调配科室骨干护士,为鑫鑫的治疗提供坚实有力的护理保障。

23时35分,鑫鑫入院4小时后,在全院协作、争分夺秒抢救下,成功实施气管插管、中心静脉置管、有创血压监测等操作,并顺利运行ECMO。看着暗红的血液从管道快速引出,各种参数平稳,大家紧张的心得到了片刻舒缓。

88小时ECMO治疗,患儿终于化险为夷

杨子江介绍,ECMO顺利运行后,鑫鑫的循环得到保障,血压稳住了。紧接着,医生开始针对患儿的原发病进行治疗。

“ECMO运行后,并不代表万事大吉。24小时监护,更需要专业团队的娴熟配合。”杨子江介绍,在ECMO运行期间,医护团队密切处理好抗凝预防血栓、避免穿刺部位出血及脑出血、防范左心卸载不足及肺水肿、脑保护等问题,精准把握每一个细节,“稍有不慎,治疗都可能失败,甚至引发一系列并发症加速患儿死亡。”

ECMO治疗的第一天最为煎熬,患儿的病情进展至高峰,心脏收缩功能进行性变差,射血分数由入院时的62%迅速下降至20%多,仅有轻微蠕动,且心律失常种类增多。到下午时,患儿心率、血压不稳定,心率开始减慢,最低可达40余次/分。

“难道使用ECMO也无力回天吗?”团队里的每个人都在心中发出这样的反问。尽管如此,大家仍然相信,在ECMO的支持下,鑫鑫还有希望。管床医生王若兰时刻注意着患儿的各项生命体征及指标变化,心中默默祈祷,希望他化险为夷。

转机发生在ECMO治疗的第二天。鑫鑫的面色及口唇由入院时的灰白转为红润,四肢也逐渐温暖。杨子江敏锐地捕捉到这个信号,立即通过床旁心脏彩超发现,鑫鑫的心脏跳动有力了,射血分数也明显回升,大家都为这一现象欢欣鼓舞。

“目前形势发生逆转,但ECMO运行相关参数仍高,心脏自身功能依然偏弱,所有人都要时刻保持谨慎,不能有丝毫放松。”齐旭升千叮咛万嘱咐,一定要把患儿救回来。

ECMO治疗第三天,鑫鑫的心脏收缩功能继续好转,逐渐减停血管活性药物并下调ECMO相关参数后,心率、血压维持变好,监测射血分数升至56%。下午时,心律失常也有明显好转,基本转为窦性心律,这对所有医护人员就像一剂“强心针”。

12月27日16时05分,在ECMO运行88个小时后,医护人员成功为鑫鑫撤离ECMO。撤机后心脏彩超监测显示,心脏功能基本恢复正常。

鑫鑫给医护人员写感谢信

患儿写信感谢“光头爷爷”“粉红阿姨”

“阿姨,我饿了,想吃苹果。”鑫鑫醒后这样对护士说。所有在场医护人员都露出了欣慰的笑容。

今年1月5日上午9时,记者在太和医院PICU病房看到,鑫鑫已经能下床活动。经历过生死的他,在护士们的精心陪护下,重拾阳光笑容。

“ECMO撤机后,鑫鑫的生命体征稳定,心功能明显改善。”杨子江说,鑫鑫体力逐渐恢复,能下床活动,转至普通病房后将进一步巩固治疗。

转至普通病房前,鑫鑫特意给PICU的医护人员写了一封感谢信。他称齐旭升为“光头爷爷”,感谢他的倾力治疗;他感谢护士姐姐王若兰、张静、余文茜、陈超奇对他的细心陪伴;他还感谢一位“粉红阿姨”,“您一直说要给我洗头,让我好感动。”

看着感谢信,在场的医护人员都乐了,所有紧张和劳累都烟消云散,所有坚守和付出都有了新的意义。

齐旭升说,利用ECMO技术成功救治鑫鑫,是医务处、护理部、儿科二病区、急诊科、中心 ICU、心胸外科、小儿外科等科室共同努力的结果,同时还离不开家属对医院的信任。

ECMO费用高昂,对普通打工族的鑫鑫父母来说,无疑是千斤重担。为此,齐旭升等人主动帮忙,希望通过各种办法减轻他们的负担。

“感谢太和医院的医护人员,是你们给了我孩子第二次生命。”5日,离开PICU前,鑫鑫的家人紧紧握住齐旭升的手,激动地说。

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